製品購入フォーム

商品名

R-3

商品単価

6,600円（税込）

※送料込み

数量※　

個

※半角数字で入力してください。

※現在生産不可となっております。代替品についてはこちらからご相談ください。

お名前※

フリガナ※

メールアドレス※

※半角英数字で入力してください。

メールアドレス（確認用）※

※確認のため、上記メールアドレスと同じアドレスを入力してください。
※半角英数字で入力してください。

貴社名

貴社名フリガナ

ご住所※

〒 -

※ビル等にご入居されている場合は、建物名も入力してください。
※北海道、沖縄、離島については別途配送費がかかりますので、お申込み後金額をご連絡いたします

電話番号※

※ハイフン"-"で区切り、半角で入力してください。

荷下ろし条件※

フォークリフトあり（手動式を除く） フォークリフトなし（手下ろしのみ、1回10枚まで）

※手下ろしの場合、トラック荷台付近への下ろしとなります。
※トラックから離れた場所への荷下ろしはご容赦ください。

受け取り可能な
曜日・時間帯※

受け取り可能な曜日：
月 火 水 木 金 土

受け取り可能な時間帯：
AM PM

※商品受け渡しをスムーズに行うため、受け取り可能な曜日時間帯をお選びください。
※日曜・祝日の配達は行っておりません。

備考

※事前に特別に御相談いただいた事項等がある場合のみご記入ください。
通常は空欄のままで問題ございません。

お支払い方法※

銀行前振込 代引き

お届け先が異なる場合

お届け先：お名前

 

お届け先：住所

〒 -

※ビル等にご入居されている場合は、建物名も入力してください。
※北海道、沖縄、離島については別途配送費がかかりますので、お申込み後金額をご連絡いたします

お届け先：電話番号

※ハイフン"-"で区切り、半角で入力してください。